البصريات مجلة النادي - وايزمان - الفوركس

بين المرضى الذين يعانون من أمراض حادة في صدمة إنتانية، جرعة منخفضة من العلاج الهيدروكورتيزون تحسين البقاء على قيد الحياة الخط السفلي هيدروكورتيزون يعجل عكس الصدمة ولكن لا يمنح منفعة البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين يعانون من صدمة الإنتانية. النقاط الرئيسية كانت الدراسات السابقة، مثل أنين تريال أصغر (2002)، قد اقترح فائدة البقاء على قيد الحياة المرتبطة بإدارة الهيدروكورتيزون وفلودروكورتيزون في المرضى الذين يعانون من صدمة الإنتانية والقصور الكظرية النسبية (ارتفاع الكورتيزول lt9 مكدل بعد اختبار التحفيز أكث). ونتيجة لذلك، ظلت الكورتيكوستيرويدات معيار الرعاية لعقود من بين هؤلاء المرضى. فشلت الدراسات اللاحقة في تكرار الفوائد التي شوهدت في تجربة أنان، بل اقترحت الضرر المرتبط بالعدوى المرتبط باستخدام الكورتيكوستيرويد الروتيني. وهكذا فإن دور الكورتيزون في الصدمة الإنتانية ظل غير واضح. العلاج كورتيكوستيرويد من الصدمة التفسخ (كورتيكوس) محاكمة عشوائية 499 المرضى الذين يعانون من صدمة الإنتانية لتلقي الهيدروكورتيزون أو الدواء الوهمي. قبل العلاج، تلقى جميع المرضى اختبار التحفيز أكث وتم تصنيفها كمستجيبين (ارتفاع الكورتيزول gt9 مكدل) أو غير المستجيبين (ارتفاع الكورتيزول 9 مكغدل). وعلى النقيض من أنين الابتدائية، أظهر كورتيكوس أن الهيدروكورتيزون لا يحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من صدمة الإنتانية، بغض النظر عن الاستجابة ل أكث. في حين لم يكن هناك فائدة البقاء على قيد الحياة، منح الهيدروكورتيزون انعكاس أسرع من الصدمة في جميع المجموعات الفرعية المدروسة. وكانت نتائج الدراسة تتناقض بشكل حاد مع نتائج تجربة أنان الأصغر حجما ولكنها مصممة بشكل جيد. هذه الاختلافات هي على الأرجح بسبب 1) السكان أنان محاكمة عموما أكثر سوءا في دخول الدراسة، 2) وجود معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية، و 3) الالتحاق التي تحدث في غضون 8 ساعات (مقابل 72 ساعة في كورتيكوس) . على الرغم من أن أنين الابتدائية استخدام الهيدروكورتيزون بالإضافة إلى فلودروكورتيزون مينيرالوكورتيكويد النقي (في حين كورتيكوس تستخدم الهيدروكورتيزون وحده)، إضافة فلودروكورتيزون ربما لم يكن لها تأثير مفيد بالنظر إلى أن جرعات الهيدروكورتيزون من 200 مغداي تفعيل أقصى مستقبلات القشرانيات المعدنية. وعلاوة على ذلك، دراسة لاحقة عام 2013 من قبل بونين وآخرون. 1 قد شكك في فهمنا الحالي لاستقلاب الستيرويد خلال المرض الحرج كما وجدوا انخفاض الوسطاء من تدهور الكورتيزول في المرضى وحدة العناية المركزة. على هذا النحو، قد تكون قياسات البلازما التقليدية للهرمون غير دقيقة. وعموما، فإن فائدة المنشطات في مرضى الصدمة الإنتانية لا تزال مثيرة للجدل. 2 استنادا إلى كورتيكوس والدراسات الأخرى المختارة، لا ينبغي أن تستخدم الكورتيزون بشكل روتيني في المرضى البالغين الذين يعانون من صدمة الإنتانية. ومع ذلك، قد يكون هناك فائدة بين المرضى المختارين. اإلرشادات الناجتة عن تعفن الدم حملة تعفن الدم الشديد والصدمة االنتانية) 2016، املكيفة (3 إذا كان اإلنعاش املائع الكافي والعلاج املضاد للعازل ميكن أن يستعيد ديناميكا الدم، يوحي بعدم استخدام الهيدروكورتيزون الرابع) توصية ضعيفة، ونوعية منخفضة من األدلة (إذا كان من غير املمكن حتقيقه أعاله، (التوصية الضعيفة، جودة منخفضة من الأدلة) مولتيسنتر، مزدوجة التعمية، موازية مجموعة، عشوائية، وهمي تسيطر عليها التجربة N499 هدروكورتيسون (n251) وهمي (n248) يعني المتابعة: 28 يوما السكان إدراج معايير المرضى 18 سنة فما فوق جميع المرضى الذين يدخلون المستشفى في وحدة العناية المركزة صدمة تصحيحية في غضون 72H السابقة (التي يحددها الانقباضي بب lt90 على الرغم من استبدال السوائل الكافية أو الحاجة للالضربات الوعائية gt1h) ونقص التروية أو اختلال العضو يعزى إلى الإنتان معايير الاستبعاد المرض الكامن مع سوء التشخيص العمر المتوقع lt24h كبت المناعة العلاج مع المدى الطويل الكورتيكوستيرويدات في غضون 6 أشهر الماضية أو القشرية قصيرة الأجل في غضون 4 أسابيع الماضية الخصائص الأساسية من مجموعة الهيدروكورتيزون الديموغرافيات: العمر 63 عاما، الجنس الإناث 34، العرق الأبيض 94 بمه: هتن 35، 15 كاد، هف 4، كوبد 11، سرطان 19، دم 20، كرف 9 نوع القبول: الطبية 32، جراحة الطوارئ 55 ، الجراحة الاختيارية 12 تدخلات تم تعيينها عشوائيا إلى مجموعة: هيدروكورتيزون - تم إعطاء الهيدروكورتيزون 50 ملغ الرابع q6h لمدة 5 أيام، q12h لمدة 3 أيام، q24 لمدة 3 أيام، ثم توقف وهمي - يدار بنفس التردد كما هو موضح قبل ستين دقيقة من الإدارة من دراسة المخدرات، تم إجراء جرعة عالية (250mcg) أكث اختبار التحفيز في جميع المرضى تم تصنيف المرضى على أنها استجابة (زيادة الكورتيزول gt9 مكدل gt248 نمول) أو غير استجابة ل أكث (زيادة الكورتيزول 9 مكدل 248 نمول) المقارنات هي الهيدروكورتيزون مقابل الدواء الوهمي. (P0.51) النتائج الثانوية عكس الصدمة 76 مقابل 70.4 (P0.41) الوقت لعكس الصدمة 3.3 مقابل 5.8 أيام (PLt0.001) لم تكن النتائج الأخرى مختلفة إحصائيا : مدة الإقامة، وعكس فشل الجهاز، ومعدلات العدوى الجديدة، هايبرناترميا، ارتفاع السكر في الدم. تحليل المجموعة الفرعية الاستجابة للكورتيكوتروبين معدل وفيات لمدة 28 يوما 39 مقابل 36 (P0.69) عكس الصدمة 94.7 مقابل 76.5 (P0.13) الوقت لعكس الصدمة 2.8 مقابل 5.8 أيام (PLt0.001) غير مستجيب للكورتيكوتروبين معدل الوفيات 28 يوما مقابل 29 (P1.00) عكس الصدمة 79.7 مقابل 74.2 (P0.18) الوقت لعكس الصدمة 3.9 مقابل 6.0 أيام (P0.06) وفيات 28 يوما إتوميديت: 45 مقابل 40 (P0.03) لا يوجد إتيوميديت: 31 مقابل 29 (P0.03) غير المستجيبين إتوميديت 60 مقابل لا إتوميديت 43 (P0.004) الأحداث السلبية جديد تعفن الدم أو صدمة إنتانية أو 1.37 95 سي 1.05-1.79 نه 26 صدمة جديدة 6 أو 2.78 95 سي 1.02-7.58 نه 25) ارتفاع السكر في الدم 85 مقابل 72 (أور 1.18 95 سي 1.07-1.31 نه 8) هيبرناترميا 29 مقابل 18 (أور 1.59 95 سي 1.13-2.22 نه 9) الانتقادات المحاكمة المرجح دون قوة، لم حساب الطاقة يتطلب الالتحاق من 800. لاحظ المؤلفون أنهم لم يؤدوا تحليل عصبي عضلي محددة لاختبار لتطوير اعتلال عضلي بين الموضوعات. كان هناك 12 مريضا مفقودين من تحليل إيت. وكان عدد المرضى أقل سوءا من المرضى المسجلين في المحاكمات السابقة من الستيروئيدات القشرية في حالة صدمة. وأظهر التحليل بعد المضادات الحيوية المناسبة في 72 مقابل 78، والنتائج ذكرت كما نس هذا يعني أن ربع المرضى لم يحصلوا على المضادات الحيوية المناسبة. 4 قد تكون معايير الإدماج لمدة 72 ساعة قد أغفلت الفرصة المثلى. بدعم من المفوضية الأوروبية، والجمعية الأوروبية للطب العناية المركزة، والشبكة الأوروبية للرعاية الحرجة الرعاية، والمنتدى الدولي الإنتان، ومؤسسة جورهام. قدمت روه دياغنوستيكش المناعية الكورتيزول إليسيس. مزيد من القراءة بونن E وآخرون. انخفاض استقلاب الكورتيزول أثناء المرض الحرج. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. 2013368: 1477-1488. التحرير المتزامن رودس A، إت آل. حملة النجاة من الإنتان: إرشادات دولية لإدارة تعفن الدم والصدمة الإنتانية: 2016. طب الرعاية الحرجة. 201745 (3) 1-67. نيجم رسائل إلى إديتوربروف. ترومان D. البصريات السوداء المغناطيسية العين البصريات الكهربائية - الليزر وغير الخطية نانو - ميسو - الفيزياء الذرية عدسة استيعاب. عرض حول موضوع: البروفيسور ترومان D. البصريات المغناطيسية العين البصريات الكهربائية - الليزر وغير الخطية البصريات نانو - ميسو - الفيزياء الذرية عدسة استيعاب. ترومان D. البصريات السوداء المغنطيسية العين البصريات الكهربائية - الليزر - وغير الخطية البصريات نانو - ميسو - الفيزياء الذرية العدسة المتوافقة 3 150bilayers بيريليومبس على السيليكا تنصهر جعل فبراير 2003 متوسط ​​ارتفاع الانحراف 29.92nm رمز الارتفاع الانحراف 40.5nm أف ارتفاع 90.16nm 4 صانع هامش الإعداد (فس) شعاع المتغير الخائن (أبد) الانهيار الضوئي الضوئي (بسك) الاستقطاب شعاع تقسيم مكعب (تفب) رقيقة المستقطب شعاع (بس) شعاع الخائن (M) مرآة (2) لوحة نصف موجة (F1) 850 نانومتر مرشح تمريرة عالية (F2) (إر) عرقلة مرشح سكوت مرشح (رس) المرحلة (غتب) غلان-تومبسون المستقطب (إف) مرشح فلتر (بمت) أنبوب المضاعفات غير المرغوب فيها الاستقطاب رس تفب بسك تفبس M (الكوارتز) هوب F1 عينة كوارتز إذا غتب أبد (الكوارتز) فس F2 إشارة إشارة عينة إشارة بوكسكار 2 بوكسكار 1 أب (x) الزناد بمت ند: ياغ 5 انتشار موجات متناسقة والثانية التوافقي J. J. جيرفاغنون و سك كورتز، صانع هامش: مقارنة تفصيلية من النظرية والتجربة للبلورات الخواص و أحادي المحور J. أبل. فيز. 41،1667 (1970) 22 المواد غير الخطية إير كك كك kb2kb2 kf2kf2 سين -1 n 2 سين () سين -1 n 2 سين (2) 6 بيريليوم نلو كروموفوريس إن أيون ذو أهمية أساسية في الطبقات الوحيدة الأيونية ذاتية التركيب ( عصام) نمو الفيلم البوليستر ثنائي الفينيل 9 البصريات غير الخطية الاستقطاب المجهري: (2) إيجك 2d إيجك الموتر: أفلام ملتصقة لديها C نقطة المجموعة التماثل 10 صبغ الملح بيريليوم ل غير مصبوب البوليمر رقيقة فيلم غير الموجي تطبيقات الدليل الموجي البصري مارك R. سودوث، 1 سامانثا R 1 ديريك H. جونسون، 2،3 تيريزا A. مالدونادو، 2 ترومان D. بلاك، 1 مارتن بوميرانتز 3 1 قسم الفيزياء، 2 قسم الهندسة الكهربائية، 3 قسم الكيمياء والكيمياء الحيوية جامعة تكساس في أرلنغتون تكس مجلس تنسيق التعليم العالي أرب بحوث البحوث نسف للطلاب الجامعيين 11 كب - الهدبية عملية Z - زونولز سب - الهدبية الجسم L - عدسة I - قزحية سك - شلم قناة S الصلبة